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嘉宾:首都医科大学肺癌诊疗核心主任
首都医科大学宣武医院胸外科主任 支修益教授
<支修益教授博客>
以下为访谈实录:
第12届世界肺癌大会专家共鸣
主持人:前段时间刚在韩国召开了第12届世界肺癌大会,在这次肺癌大会上,有哪些新的研究结果可以跟我们的网友谈一下.
支修益:这次在韩国召开的第12届世界肺癌大会,有来自全球67个国家近6千多名的肺癌防治工作者参加了会议,其中亚洲肺癌专家占了近半数,中国医生约530名.除交通方便的原因外,目前亚洲肺癌发病率、死亡率急剧回升是亚洲专家关注肺癌的一大原因.
会议中专家的共识有四点:
一、请求全球的肿瘤防治工作者要把更多工作前移,重视肺癌的预防工作.从前我们在乳腺癌、宫颈癌、食管癌等其他癌症预防方面做了很多工作,但肺癌目前五年生存率、早期发现率低、而肺癌病死率还是很高,预防工作值得看重.
具体来说,
第一,医生和患者都要认识到控制烟草对预防肺癌的重要性.
第二,从政府的角度,整治环境大有可为:包括环境污染、空气污染、水传染等.
二、要求临床工作者要与基础研究职员加强结合,深刻探讨肺癌的基因,疾病的发生、发展、转移规律以及有效的治疗方法.目前全世界各国都做了大批的临床研究,但仍限于基本研究,没有转化到临床上来.
三、呼吁临床医生要规范肺癌的诊断治疗.目前不单单是在中国,在发达的美国、日本,也存在同样的病例、胸片和胸部CT、临床数据、不同的胸科医生确有着不同的指点意见,不同的领导意见带来不同的治疗效果.这里除医生的意识不同,医院卫生资源利用水平不同外,也提醒我国肺癌的诊治存在着不规范.
肺癌规范化诊疗指南,不单是中国抗癌协会和中华医学会倡导举行的,目前全球各国都倡导肺癌的规范化治疗.恰是因为这样,美国NCCN肺癌临床诊疗指引、中国非小细胞肺癌临床指南一两年就要更新一次,因为诊疗技术在变化,对疾病的认识水平在提高,相应新的治疗药物也在一直上市,更新临床指南,可以让规范更好服务于百姓患者.
第四,呐喊临床专家多跟医药企业配合,研发康癌新药,上风互补.
油烟、二手烟和室内装修等是肺癌的诱因吗?
主持人:今年的世界肺癌大会,在肺癌的发生方面,明确提出了厨房油烟和室内装修成为肺癌的诱因,是这样吗?
支修益:通过一些风行病考察数据以及日本专家提出的证据:丈夫吸烟,本身不吸烟被动吸烟的女性患肺癌的几率高于丈夫不吸烟的女性的7~10倍.
环境致癌因素,特别是室内致癌因素近年来也引起了业内专家的重视.对于大众而言,我们本人能掌控的就是阔别烟草.政府应增强控烟工作力度,加强环境整治,特别是室内装修也应该倡导绿色装修,让我们的寓居环境更健康.
在第12届世界肺癌大会揭幕式上,韩国总理向近六千名寰球肺癌防治工作者论述了韩国政府在加大控烟力度方面的信心和具体做法.他在会上明确提出用15年的时间使韩国达到不出产烟草,不贩卖烟草,不销售烟草,不应用烟草的真正无烟国家,一个小国有这么大的决心做出这样的决议,究其起因还是政府心系庶民健康,这点是值得中国政府学习的.
主持人:控烟是需要各方面的人士应该踊跃参加,尤其是在治理方面提倡.
支修益:对,因为现在中国,真正介入控烟工作的重要还是少数医务工作者,从政府层面上,还需要更多详细的举动.2005年中国政府签订了《世界卫生组织烟草控制框架公约》,今年开始履约了,明年就要出履约报告了,国家专门成破了由发改委相关部分组成的履约和谐组,这点从全国人大,全国政协,包括国家发改委和烟草专卖局、卫生部、药监局加入这样的运动,肯定会推进我们国家在掌握烟草方面的工作进展.
肺癌和吸烟有多大关系?
主持人:很多网友不太懂得,肺癌和吸烟到底有多大的关联,有没有一些数字可以阐明吸烟到底造成多大的迫害?
支修益:这一点是不争的事实.《2006年中国吸烟与健康报告》中指出:因肺癌死亡的患者中87%与吸烟有关系,包括被动吸烟.
英国一项历时50年的追踪报告表明:吸烟的量和肺癌的发生率、逝世亡率都是相关系的.即使中年戒烟,也可以减少肺癌的发病率和死亡率.
当前很多烟民对戒烟有一些过错的观点,说吸烟以后忽然戒烟不好.事实上,我们有确实的证据证实,只有戒烟,就会有相关的疾病患病率的下降,甚至是一些与吸烟相干的癌症、心脑血管疾病也会随之减少.
烟草不是肺癌的独一因素,只是众多因素中的一个,也不是相对因素,但是我们要知道,烟民患肺癌的几率一定比不吸烟的人要高.
有调查显示:男性烟民,如果每天吸烟20支,持续吸烟20年,我们称之为肺癌的吸烟指数,如果指数大于400,这组成年男性患肺癌的几率是不吸烟人的7~20倍.
另外,针对30岁到45岁,45岁到60岁,60岁到75岁不同年龄组的研究均显示,吸烟人群的寿命与不吸烟人群相差10年左右.
但戒烟以后,根据不同的年龄,也可获得相应的寿命延长.
北京市政府推出一系列禁烟的办法
主持人:关于控烟,北京市政府最近推出一系列禁烟的措施,这方面有没有取得一些成果,前段时间说了出租车是无烟的,除了出租车以外,下一步可能在哪些处所推动无烟场所?
支修益:北京作为首都,在全国控烟方面做在最前列,1996年北京市人大常委会就公布了《禁止在公共场所吸烟》的地方法规,推出相应的无烟医院、无烟学校,包括在影剧院、机场,在交通枢纽的候车室,都是禁止吸烟的.
目前在有些医院,另一些则看小说杂志等,医生特别是外科医生,先生特别是中小学老师,还有一些公务员,这三大人群中烟民较多,如果一个单位的第一把手抽烟,在会议室禁烟就很难做到;如果一个医院的院长抽烟,临床科室主任抽烟,无烟医院就会很难做到.
目前北京市控烟局势很严格,同时也面临好的情势背景:第一,中国开始实行《世界卫生组织烟草框架公约》,第二,北京明年要办一个无烟奥运,绿色奥运.从今年开始,在蒲月份,"十一"国庆节期间先后推出了无烟医院再评估,启动了北京市几百家餐厅响应的无烟餐厅,十一推出的无烟TAXI等举动.我们在路上跟出租司机聊天,跟一些餐厅的经理聊天,可以看出,对这种号令和措施是欢送的.随着奥运的降临,更多的餐厅会纳入到无烟餐厅.
目前随着国度经济程度的提高,国民健康意识的增强,在公共场所不要让人家抽二手烟的自发性,在首都北京还是比以前有很大的提高.你抽烟不要紧,但是不要影响别人,今年的主题就是发明无烟环境,针对节制二手烟.你抽烟可以,但请到室外抽,不要在工作场所抽,不要在公共场所抽.这一点,北京有很大的先进,跟着无烟会议室推动的检查,特别要把工作场所制止吸烟纳入到公共场合管理条例.
吸烟者如何预防肺癌发生,如何早期发现肺癌?
主持人:下面谈一下对于吸烟者通过哪些措施可以防备或者早期发现这个.很多网友发问题的时候有一个概念,感到肺癌一发现就是到晚期了,尤其是这些吸烟的人.
支修益:肺癌不像乳腺癌、食管癌、肝癌、宫颈癌那样有很好的早期诊断办法,它一经发现,80%以上都是晚期,失去了最佳治疗的机会.业界有三个80%来描写肺癌的发病情况:一经诊断确诊,80%是中晚期;在肺癌人群中,80%是非小细胞肺癌;在非小细胞肺癌中有濒临80%是肺腺癌.
针对这三个80%,不光对烟民,包含对健康人,首先强调的仍是每年要保持健康体检.体检时只照胸透不行,胸透既不证据,又看不到比拟小的早期肺部病变;单纯粹位胸片也不行,会把心影后、心膈角的肿瘤都遗漏.所以在体检中至少应当照正位跟侧位胸片.针对烟民来说,假如吸烟超过20年,抽烟天天超过一包,这样的人我提议有前提做胸部低剂量螺旋CT,当初的胸部正侧位片与低剂量螺旋CT的价钱差未几,个别病院都不到200块钱,这样就能够通过体检发明更多早期病变,早期医治.
第二种情况,要器重早期发现.肺癌的早期症状不典范,不特异怎么办?普通的不吸烟者,突然呈现了咳嗽,确定要去看病.然而烟民则不然,即便咳嗽了,甚至可能咳嗽带血丝了,都会以为是这多少天累,吸烟太多了.这种疏忽是要不得的.我提示大家,一旦涌现刺激性干咳,把持不住的干咳.或者咳嗽的法则、咳嗽的特色产生变更都要进步警戒.
如果出现痰中带血或者血丝痰,应高度小心,建议你到呼吸科、肿瘤科追求医生的辅助.
第三种情况,通过肿瘤标志物检查进行筛查.现在很多体检把肿瘤标志物列入体检套餐,从分子生物学角度发现早期病变.
此外,统一个部位重复出现炎症,也应警惕肺癌的可能性.不光是老百姓要通过了解科普常识提高自己对疾病的断定,医务工作者也应该多做法肺癌防治的科普宣传.
真正想控制癌症还是要依附早期发现,早期治疗.
肺癌标准诊治应如何进行?
主持人:许多病人一听到癌症,尤其是肺癌很焦急,二心就想找到特殊神奇的治疗方式,我们晓得任何疾病在治疗中都须要规范,一步步地来,支教授能不能跟网友先容一下肺癌规范诊治是如何进行的,良多网友在这个时候比较着急,轻易信任别的.
支修益:得了肺癌以后,千万不要盲目从医.目前肺癌死亡率这么高,到底是什么原因造成的?第一,我们由于缺少早期诊断的有效手段.第二,很多患者一经临床确诊就是晚期,失去最佳的治疗机会.这时,由于大众不了解当前的治疗手段和效果,各种毛病信息使患者生活质量受到很大的影响,甚至有一些人是被吓死的.第三,一部门的癌症是"治死的",一方面是伪科学害死人,信偏方导致病情进展,甚至丢了生命.针对这种情况,我们应该加强科普宣扬,告诉患者要坦然抗癌,科学治癌.另一方面,不同的医院、不同级别的医院、不同水平的医院,医生医疗水平不一样,对于同样的CT电影,同样期别的肺癌,不同医生的诊疗意见不一样.针对盲目就诊、诊疗不规范的现状,我们呼吁:百姓们要"坦然说癌,真心治癌,科学治癌"的同时,也要教导肿瘤医生诊疗要规范,一定要先分期后治癌!既然肺癌容易出现脑转移、骨转移和腹腔脏器转移,治疗前就要常规行颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声或腹部CT扫描,就要首先弄清晰是早期、中期、晚期肺癌再开始治疗.
中国有肺癌治疗指南吗?
主持人:有没有肺癌的治疗指南?
支修益:十几年前,中国抗癌协会和中华医学会就已经编纂出版发行了各种常见肿瘤的临床治疗指南,要求临床医生遵守这个诊疗指南给肿瘤患者检查、诊断、分期,再选择手术治疗、药物治疗、喷射治疗,或几种治疗手段的综合治疗.2007年中华医学会、中国医师学会和中国抗癌学会各二级专业委员会已经根据各种常见恶性肿瘤的诊疗新进展对临床诊疗规范进行了订正,如《2007版中国非小细胞临床治疗指南》、《美国NCCN非小细胞临床治疗指南2007年中国版》.
我国肺癌治疗现状
主持人:这几年经由发展,我国肺癌现在的治疗水平有没有很明显的提高?有一些新的进展呢?
支修益:从第一例肺癌外科手术开始到现在,中国胸外科治疗肺癌已经有70年了,在几代胸外科先辈教授的尽力下,目前中国肺癌外科手术治疗已经达到国际水平.全国各大肿瘤中心,肺癌诊疗中心每年收治的肺癌患者远远高于美国和欧洲国家.胸外科治疗肺癌的第一个明显进步是肺癌开胸探查率越来越低,手术切除率越来越高;第二个进步,手术死亡率越来越低,最早是5-15%,现在包括在地市级医院肺癌切除死亡率都已降到了1%以下.北京、上海等省会医院都是在千分之一以下,这样高的手术保险系数,也使目前肺癌手术治疗效果得以提高.第三个进步,随着围手术期管理的科学进步和现代化重症监护室的树立,肺癌手术并发症发生率明显的降低.在手术切除率、死亡率、并发症发生率方面,中国胸外科已经跟国际同步.
从肿瘤内科角度来说(内科治疗更多依附于康癌新药物),目前肺癌化疗药物已由第一代、第二代、第三代,现在已经有了第四代化疗药物.在80年代的抗癌药物,单药有效率不足10%,而且副作用大,辅助用药有限;现在新一代化疗药物单药有效力达到20%以上,结合用药达到40%~70%.针对化疗药所致的恶心、呕吐、白细胞降落、骨髓移植也已经有很好的辅助药物.药物的更新换代和辅助治疗药物的出现,使患者治疗更加安全有效,而且没有明显的副作用,让肺癌患者有尊严地接收治疗,有很好的生活质量.特别近两年出现了靶向治疗药物,这些靶向药物的疗效跟新一代化疗药物简直亲近,而且靶向药物只杀伤癌细胞,不杀伤好细胞.这种靶向药物的出现和临床运用,又使我们的肺癌患者治疗效果和生活质量前进了一步.我们猜测:在今后将来的肺癌治疗历史上,靶向药物很有可能占居肺癌治疗领域主要舞台.
第三是放疗,以前由于放疗装备的局限,放疗曾经是眉毛胡子一把抓,肺癌的放疗出现放射性肺炎、食管炎和心肌炎的几率比较高,影响病人的允从性,影响治疗效果.现在新一代直线加速器和新一代CT盘算机定位体系,使准确放疗成为可能.
随着胸外科、肿瘤内科、呼吸科和放疗领域的科技进步,特别是随着手术重症监护病房和ICU学科的建立等,使肺癌治疗的平安系数、有效性都越来越高.
除此之外,近年来微创胸外科技巧和新技术发展也比较迅猛.我们把肺癌,特别是II
期以上的非小细胞肺癌定作为全身性疾病.以前,肿瘤外科医生对恶性肿瘤的根治性治疗理念是能切多大就切多大,乳腺癌根治术当时是扩大乳房切除,连带胸大肌、胸小肌都合并切除;当时中晚期肺癌根治术行肺癌切除并扩大胸壁切除,扩大心房切除.但是肺癌扩展切除了几十年,近期的海内多家肺癌中央和大的肿瘤医院胸外科的总结回想材料显示:肺癌手术后长期生存率并没有提高,这就解释单靠手术刀解决不了太大的问题.现在因为有了有效的新一代化疗药物,特别是有了靶向治疗药物后,肺癌多学科综合治疗成为可能,以确保肺癌患者生涯品质的个体化治疗开始出现了很好的趋势,特别是微创治疗手段和技术获得了很大的进展.
以前传统的肺切除术后患者手术恢复时光长,显著的疤痕也不雅观.现在的微创胸外科手术切口显明缩小,有的只有7、8厘米.古代胸外科肺外科有很好的器械、电视胸腔镜外科,手不必进胸腔的器械外科手术,手辅助胸腔镜肺切除手术比以前时间缩短了,创伤减少了.患者因为微创肺切除手术,术后三、两天就可以下地,四、五天就可以出院回家了.这种微创外科手段,不单单是在肺癌胸外科范畴,也包括电视腹腔镜做胆囊切除术,现在很多外科领域都进入了微创外科时期.使我们的肺癌患者不会再像以前那样蒙受创伤那么大的手术.应该肯定地告知大家,用微创外科的手段解决以前用传统外科手术解决的效果是一样的.
肺癌如何分期?存活时间有多大差别?
主持人:方才谈到肺癌分四期,I期和II期属早期肺癌,这些肺癌大略能存活五年多?
支修益:不同期别的癌症治疗方法不一样.I期和II期肺癌属早期肺癌,早期肺癌通过外科手术可以让患者取得长期生存,中晚期肺癌可以通过外科手术和放化疗治疗使患者失掉长期带癌生存.肿瘤领域有个专业名词用来评估长期生存mm五年生存率,如果患者手术以后活过五年,就叫长期生存.手术后先后要每三个月、每半年都要到医院复查,手术后五年复查之后就不用复查了(每年还要惯例参加健康体检).I期肺癌五年生存率可达70-90%,II期可达50-70%.
III期非小细胞肺癌,肺癌有纵隔淋巴结转移N2以后,单纯外科手术切除就不行了,要将手术、辅助化疗和放疗技术结合.目前我们把1B-III期非小细胞肺癌,作为"全身性疾病".既然是全身性疾病,单纯靠外科"一把刀"切除是不行的,要用全身的化疗药物治疗或靶向治疗,以期延长病人的五年生存率.
从十年前开始,国际上就开端了非小细胞肺癌手术后辅助化疗的临床研讨,非小细胞肺癌手术当前,II-III期须做4-6个周期的辅助化疗,否则就视为治疗不规范(不规范分两种:一个是过轻治疗、一个是适度治疗).1B期以上的非小细胞肺癌通过手术切除,再加上术后帮助化疗可以延伸局部患者的五年生存率.
对于肺癌术前和术后需要综合治疗的患者,肿瘤内科大夫和胸外科外科大夫要独特研究探讨确定,内外科协作很重要.
网友:什么叫腺癌,什么是肺腺癌,哪一品种型的肺癌更重大?肺癌如果发生淋巴结转移以后,还能用外科治疗吗?还是只用药物治疗,发生淋巴结转移以后,用靶向治疗还有用吗?用靶向治疗还是先切除还是靶向治疗,还是分前后.
支修益:先回答第一个问题,根据病变部位我们把肺癌分两种:中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌是发生在气管支气管腔内的肿瘤,这样的肺癌患者一般而言出现呼吸道症状比较早,比如咳嗽、发烧、肺炎hh,早期发现率高.周围型肺癌是长在III级支气管医院的肺组织中,早期发现艰苦,肿瘤生长到一定的程度出现明显的临床症状才到医院就诊.周围型肺癌如果不是通过健康体检,很难早期发现.另外一种分类法,我们把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌成长比较敏捷,恶性程度比较高,对各种化疗药物比较敏感.非小细胞肺癌恶性程度比小细胞肺癌恶劣程度低,分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、鳞腺癌、和大细胞肺癌.不同类型的肺癌好发的部位不一样,比如鳞癌和小细胞肺癌多数是中心型肺癌,多见于男性,同吸烟有密切关系,证据多.肺腺癌则一般是周围型肺癌,多见于女性,与吸烟关系不亲密,相关直接证据不多,有研究表明:与被动吸烟(二手烟)和环境致癌因素相关.
第二个问题,肺癌容易发生淋巴结转移.肺癌淋巴结转移分三种情况:一种是肺门淋巴结转移N1,N是淋巴结缩写,比方我们家住201,200和202就是N1,N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗,手术后病理证明有肺门淋巴结转移N1的病人,术后加上辅助化疗可以延长五年生存率.那再隔壁的203呢,就是N2纵隔淋巴结转移,肺癌合并N2纵隔淋巴结转移在国外是不做手术的,在我们中国胸外科领域,我们认为通过手术治疗加上术后辅助治疗也可以得到很好的临床效果.在纵隔淋巴结转移N2的肺癌病人有两种治疗的选择,手术治疗或非手术治疗.目前有三种情况,一是先做术前新辅助化疗,正常是作2个周期的化疗,待病灶缩小后再做手术;二是直接做手术切除,手术后再做4-6个周期的辅助化疗;第三种情况是化疗联合放疗,如局部病灶控制的好,也有可能为手术治疗创造条件,休息二周后手术治疗.如果肺癌出现对侧淋巴结转移,我们就称之为N3,好比右侧肺癌,左侧肺门和纵隔淋巴结转移就是N3了,N3病人是肯定不做手术.我是住在二层的201, 200和202是肺门淋巴结,203是纵隔淋巴结,N3就是三层的303了,把二层的肺癌病灶和淋巴结切除了,三层的转移淋巴硬朗切除不了的,所以合并有N3的肺癌是不做手术的.
根据这位网友提的问题,我的答复是肺癌合并淋巴结转移,要根据淋巴结转移的程度决定治疗方案,如果是同侧肺门淋巴结转移,就是手术加化疗,如果是同侧纵隔列淋巴结转移分三种情况,可以选择先手术后化疗,也可以先化疗后手术,取决于外科大夫手术的临床教训,手术中一定要把肺门和纵隔淋巴结打扫.有条件的肺癌中心,正在进行先做术前化疗,控制局部病灶和可能存在的微小转移,再做手术,减少手术中可能存在的播散,有助于延永生存期,如果对侧肺门和纵隔淋巴结有转移,手术就不要做了.
第三个问题,是有淋巴结转移的肺癌病人到底做不做靶向治疗?靶向治疗是全身治疗,是肺癌综合治疗一个重要组成部分,靶向治疗可以跟化疗结合,可以跟手术结合,也可以跟放疗结合,跟淋巴结转移没有关系.如果认为病人需要靶向治疗,要根据具体情况决定综合治疗方案,可以在术前做靶向治疗,也可以在术后做靶向治疗,目前更多的临床研究是术后一线化疗失败后再做靶向治疗.
肺癌发生淋巴转移时如何取舍治疗?
支修益:肺癌淋巴结转移分三种情况,根据转移的间隔分为N1、N2、N3(N是淋巴结缩写).肺门淋巴结转移N1可以抉择手术加化疗的方法.
离病灶远的是纵隔淋巴结转移N2淋巴结,在国外一般不做手术了,在我们中国,大多数医院都采取手术的方法治疗,通过国内大批数据和临床总结资料来看,可以得到很好的临床效果.但是N2纵隔淋巴结转移时治疗策略可分为三种情况:先做化疗,把疾病控制,再做手术;先做手术再做化疗;化疗结合放疗.
支教授对网友问题的回答
网友DD:我共事的爸爸,直到肺癌发生骨转移了都不知道是肺癌引起的.始终当关节病治疗,后来北京检查才发现是肺癌骨转移.如何防止这种情况的发生呀?
支修益:刚才我讲了80%的肺癌是晚期,包括肺以外的转移,肺癌最容易发生四个部位的转移,第一是颅脑转移,有些肺癌病人是由于先出现脑转移,手术病理呈文回来才发现肺癌转移的;第二是骨转移,有些病例已发现就是多发骨转移;第三是肝脏和腹腔脏器转移.第四还有对侧肺的转移.所以我常常强调:肺癌必定要先分期,后治疗!
网友:家人肺癌晚期,侵及胸膜,都说肺癌的积水是抽之不尽,可不抽又很苦楚,到底该不该抽呢?现在只是对症治疗,尽量延长性命了?
支修益:这类患者临床上见,靠近30%.这种胸水有两种情况,一种是胸水没有癌细胞转移,是因肺不张后的渗出液,这样的患者可以通过手术切除,有根治性治疗的机会.第二种,胸水有癌细胞转移,这时一般是血性胸水,有了肋膜转移,从CT可以看到,胸膜上有转移,肺名义也有转移,属于IIIB期肺癌,以前我们无可奈何,现在可以通过微创外科以及其他更好的技术可以让这类患者更好地生存.首选是通过电视胸腔镜把胸膜的病变掏出标本,做病理确定肺癌的病理类型.第二步,根据病理结果决定是否利用靶向治疗.第三步,把胸腔积液全体吸清洁,进行胸壁摩擦胸膜固定术,使二者粘合不发生胸水.电视胸腔镜手术对恶性胸腔积液的IIIB非小细胞肺腺癌的处置,专业词是"胸膜固定术",这样,患者生活质量会很好.
网友:有人做过氩氦刀冷冻治疗吗?这种微创治疗的后果如何?
支修益:近十年,出现了一系列肺癌局部治疗的新方法、新技术,如把肿瘤热死、冻死的热疗和冷冻治疗,或者又冻又热的mm氩氦刀治疗,还有把肿瘤血管堵死,饿死肿瘤的参与治疗手段.每个方法都有各自的优势与局限性,根据病变的部位,根据患者的具体情况,选择用什么方法赞助患者解决问题,当然更重要是目前的医疗资源.此外,医生的临床经验也很重要.同样强调要综合治疗.
网友:我父亲今年62岁,9月20日去医院检查,做CT讲演:左上肺见一大小2.5t3.5厘米之类圆形肿块影,其内密度较浓,边沿较清.纵隔内未见明白肿大淋巴结.双侧胸腔内无积液.诊断看法是:左上肺占位,请CT加强或穿刺活检.暗里经征询肿瘤内科大夫,说这种病做与不做手术差别不大,存活期有限.我想,父亲受了一辈子的苦,把我们拉扯大了.现在,应该享清福了,没想到得了这种病.我想,从目前初步检讨成果看,应该属前期,还有手术机遇,是想手术好.盼望专家给予指导,谢谢.
支修益:从您介绍的情况看,这位患者是早期肺癌患者,如果没有肺门和纵隔淋巴结转移,就可以肯定是一期肺癌.肿瘤小于3厘米,叫T1,肺癌分T、N、M分期,T是肿瘤的英文缩写,依据肿瘤T的大小,侵略的范围和水平分T1、T2、T3、T4;淋巴结根据转移的规模分N1、N2、N3,M则代表是否有转移.这个患者是T2,没有淋巴结转移是早期患者.建议进一步做分期检查,除胸部CT外,还要做骨扫描、颅脑核磁和腹部超声,如断定没有肺外转移,再明确治疗打算.
网友:我父亲78岁,左上四周型部分晚期.7月19号查出时病灶有5*7,查肿瘤标记物均在畸形范畴内.在北京医院用x刀放疗效果不错.现在家恢复.请问你他这种情形还能不能进行微创治疗.有没有根治的可能.
支修益:78岁算高龄肺癌,现在我们说春秋不是手术的禁忌,要看生理年纪,如果患者,心功效、肺功能很好,也没有脑转移、骨转移、腹腔转移,可能耐受全麻和肺切除手术,就可以通过手术解决,特别长短小细胞肺癌,对化疗不敏感,也一样可以做手术来解决.反过来,实在微创是一个概念,不是一个详细专著名词,微创只是一个手腕,我们通过微创手术到达渺小创伤的目标,如果这个患者病灶在左上肺癌,通过肺叶切除可解决问题的话,可以做外科手术.
支教学对民众在肺癌防治上的倡议:
主持人:最后请支传授对咱们网友提一些建议.
支修益:第一,建议大家充足利用有用的信息.当今时代是一个信息化时代,不是得了病以后只找大夫咨询,要自动通过其余的信息化手段,从网上,从科普读物上了解肺癌防治的根本常识,要知道肺癌分中央型、周围型,肺癌分一期、二期、三期、四期,有这些基础常识和常用的治疗手段,到了医院医生一说就容易明白,能在很短时间内了解肺癌是哪个类型,哪个期别,用哪个方法更好一点.充分应用现代化信息手段,获取相关信息,不光对患者自身有利益,对患者挑选准确的医生,选择迷信公道的计划也至关主要.
第二,还是强调预防为主.目前很多肺癌一经发现就是晚期,所以呼吁...